Una gran tasa de embarazo después de un ciclo de Fecundación In Vitro (FIV) está en torno al 60%. Pero aún con embiones de buena calidad, algunas parejas fallan repetidamente en su intento por quedarse embarazadas. En estos casos, se produce un fallo de implantación.
Fallo de implantación en Fecundación In Vitro
El fallo de implantación se define como, aquellas pacientes a las que se le han transferido al menos 6 embriones de buena calidad en 2 o 3 transferencias, sin embarazo.
De forma natural somos una especie con baja eficiencia reproductiva, ya que la tasa de implantación es de aproximadamente el 35%, el 65% restante de los embriones que no implantan se reparten a partes iguales en dos grupos, embriones con anomalías e interacciones entre endometrio y embrión alteradas.
Cuando hablamos de técnica de reproducción asistida, este porcentaje de interacción anomala entre endometrio y embrión es mayor, pasando a ser del 43% en casos de fecundación invitro y del 38% en casos de ovodonación.
Los problemas pueden estar originados a nivel endometrial, por una anatomía irregular del útero, un endometrio no receptivo y por trombofilias o alteraciones inmunológicas. Por parte del embrión si este no es de buena calidad, puede que las interacciones no se desarrollen correctamente y no se produzca el proceso de implantación.
Nuevo test genético para el estudio de la ventana de implantación
Sabemos que el endometrio sólo es receptivo durante el periodo denominado ventana de implantación. Este periodo esta comprendido entre el 6º y7º día tras la ovulación.
Entre las estrategias para estudiar el endometrio esta el fechado endometrial, descrito por Noyer en 1950. Esta basado en criterios morfológicos, por lo que existe gran variabilidad tanto intra como interobservador así como interciclo. El estudio de la ventana de implantación mediante esta técnica ha demostrado que existe una proporción similar de mujeres ya sean fertiles o no, con el endometrio fuera de fase, 49% frente al 43% respectivamente.
Con el desarrollo de nuevas tecnologías hemos entrado en la era de la genómica y más específicamente en la genómica funcional, estudiando el ARN mensajero expresado por determinados genes.
En VITA Medicina Reproductiva, nuestras pacientes pueden realizarse un test genético que va a evaluar la expresión de 238 genes, permitiéndonos estudiar los perfiles moleculares durante el periodo receptivo o prereceptivo. Mediante esta técnica se ha demostrado que cada fase del ciclo menstrual tiene un perfil de expresión génica característico y único, permitiendo un fechado endometrial sin error.
Esta biopsia se realiza en consulta de forma sencilla y rápida. Determinando así si nos encontramos en la ventana de implantación o si esta está desplazada.
Conociendo el momento en el cual el endometrio es receptivo, se puede modificar la expresión variando los los días de administración de progesterona y pudiendo convertir así un endometrio prereceptivo en receptivo.
Las indicaciones del test ERA son mujeres con diagnostico de fallo de implantación, útero aparentemente normal y grosor endometrial normal. Tambien se puede utilizar como metodo de estudio inicial para así hacer una transferencia selectiva.
El diagnóstico sólo es válido para el tipo de ciclo en el que se realiza el test, por tanto la transferencia de embriones debe realizarse en el mismo tipo de ciclo, ya que se ha observado en algunas pacientes diferencias y puede variar la receptividad en función del tipo de ciclo.
